钟南山领衔最新新冠研究:系统评估合并症影响,应建风险分级(2)

2020-03-04 23:10       网络整理

  从新冠肺炎重症患者和非重症患者相比来看,同时患有这些合并症的比例分别为:高血压(32.7%vs.12.6%),心血管疾病(33.9%vs.15.3%)、脑血管疾病(50.0%vs.15.3%)、糖尿病(34.6%vs.14.3%)、乙肝感染(32.1%vs.15.7%)、慢性阻塞性肺病(62.5%比15.3%)、慢性肾脏疾病(38.1%比15.7%)、恶性肿瘤(50.0%vs.15.6%)。

  此外,研究发现,在湖北省内收治的病人更常见合并症,有武汉市接触史的也是如此。

  “复合终点”患者中:慢性阻塞性肺疾病合并症最多,癌症病人风险最高

  研究人员在论文中定义了研究的“复合终点(composite endpoints)”,即患者进入重症监护病房(ICU),进行有创通气或死亡。在研究期间,有131名(8.2%)患者达到了复合终点。

  研究发现,在131例达到上述“复合终点”的病例中,有77例(19.3%)“至少有一种合并症”。而在“有两种或两种以上合并症”的130名患者中,37例达到复合终点,占比高达28.5%。这也意味着,与没有合并症或者具有单一合并症的患者相比,具有两种以上合并症的患者到达复合终点的风险显著升高。

钟南山领衔最新新冠研究:系统评估合并症影响,应建风险分级

  随时间变化患者到达“复合终点”的风险比较:A中橙色曲线代表患者无任何合并症,深蓝色曲线代表患者患有合并症;B中橙色曲线代表患者没有合并症,深蓝色曲线代表患有单一合并症,绿色曲线代表患者有两种及以上合并症

  达到复合终点的病例中,最多见的合并症是慢性阻塞性肺疾病(COPD),这一疾病在达到复合终点的病例中占比50%,在重症病人中占比62.5%,在没有达到复合终点的病例中仅占比7.6%。

  此外,达到复合终点的病例与未达到复合终点预后较好的病例相比,高血压(19.7%vs. 5.9%)、心血管疾病(22.0%vs. 7.7%)、脑血管疾病(33.3%vs. 7.8%)、糖尿病(23.8%vs. 6.8%)、慢性肾病(28.6%vs. 8.0% )、癌症(38.9% vs. 7.9% )也都更多见。

  在调整了年龄和吸烟状况后,研究发现患有恶性肿瘤带来的“复合终点”风险比(Hazard Ratio, HR)最高,为3.50(95%置信区间为1.60-7.64),即患有恶性肿瘤疾病新冠患者达到复合终点的风险率是未患恶性肿瘤患者风险率的3.50倍。此外,COPD(HR 2.68, 95%CI为1.42-5.05),糖尿病(HR 1.59,95%CI 1.03-2.45),高血压(HR 1.58,95%CI 1.07-2.32)也是最显著的会带来更高风险的合并症。

钟南山领衔最新新冠研究:系统评估合并症影响,应建风险分级

合并症种类、数量与相应的HR

  与没有合并症的患者相比,患至少一种合并症的患者的HR为1.79(95%CI为1.16-2.77),而患有两种或两种以上合并症的患者HR为2.59(95%CI为1.61-4.17)。这意味着,只要有一种合并症发生,就与患者的不良预后风险率升高79%有关,同时有两种以上的话,风险率会升高1.59倍。

  彻底评估合并症,有助于建立新冠肺炎患者风险分级

  论文提到,总的来说,这项研究结果表明,与没有合并症的患者相比,有合并症的的患者会更严重。较多的合并症与疾病严重程度较重相关。

  研究团队在讨论环节表示,实际上,现有的一些文献报告已记载了禽流感、SARS-CoV和MERS-CoV感染患者临床结局较差的风险不断上升。糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心脏病、妊娠、肾脏疾病和恶性肿瘤是最常见的预后不良的合并症。

  研究团队表示,这项研究提示,与其他严重急性呼吸系统疾病的暴发类似,慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压和恶性肿瘤等合并症容易导致新冠肺炎患者的不良临床结局。

  然而,不同合并症与预后之间的相关性强度不太一致。例如,心脏疾病与流感、SARS-CoV或MERS-CoV感染的不良临床结果之间的风险是不确定的。除糖尿病外,没有其他合并症被确定为MERS-CoV感染患者临床预后不良的预测因素。不过,至今也很少有研究探讨这些关联背后的机制。

  合并症之间还有相当多的重叠。例如,糖尿病和慢性阻塞性肺病经常与高血压或冠心病并存。

  而这项研究重要的是,团队已经证实,与没有或只有单一合并症的患者相比,有两种或两种以上合并症的患者预后不良的风险显著升高。

  研究结果提示,在预测新冠肺炎患者的预后时,应同时考虑合并症的类型和数量。

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